A méhen kívüli terhesség diagnosztikájának új
szérummarkere
Minden nőgyógyász naponta találkozik a rutin betegellátás során a méhen kívüli terhességre jellegzetes panaszokkal és pozitív terhességi teszttel jelentkező koraterhes problematikájával, akinek a terhessége még ultrahanggal nem detektálható méretű. A méhen belüli és kívüli terhesség korai differenciálásának ígéretes új biomarkere lehet a placentaris növekedési faktor (PIGF).
A méhen kívüli terhesség a terhességek mintegy 1%-ában fordul elő, a méh üregén kívül beágyazódott embriók 98%-a a petevezetőben implantálódik. Bár a méhen kívüli terhesség halálozása jelentősen csökkent az elmúlt évtizedekben (párhuzamosan az ultrahangtechnika fejlődésével) és jelenleg mintegy 1-2 ‰-re tehető, a terhességgel kapcsolatos anyai halálozásnak még mindig mintegy 10%-áért, a koraterhességhez kapcsolódó anyai halálozásnak pedig túlnyomó többségéért felelős. A legsúlyosabb életetet veszályeztető szövődmény a kürtruptura, mely akut intraabdominalis vérzés és vérzéses/hypovolaemiás shock révén vezet halálhoz. Mivel a tuba uterina szöveteit infiltráló trophoblastsejtek akár relatíve kis méretű terhesség esetében is destruálhatják a méhkürtöt, ami életveszélyes vérzést okozhat, a méhen kívüli terhesség minél koraibb felismerése, illetve lefolyásának követése alapvető fontosságú a sikeres kezeléshez. Napjainkban az ultrahangos detektálás és követés mellett a β-HCG szintjének abszolút értéke és változása segít a várakozó álláspont, a gyógyszeres, illetve a műtétes kezelések közül a legoptimálisabb kiválasztásában. A Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism novemberben online publikált cikke alapján az említett két diagnosztikus módszer jövőbeni ígéretes kiegészítője lehet a szérum PIGF szintjének meghatározása.
A PIGF a trophoblastsejtek által szekretált proangiogenetikus, azaz az erek képződését elősegítő faktor, mely funkcióját tekintve a vascularis endothelialis növekedési faktorhoz (VEGF) hasonló protein. A PIGF-t az embrió normál, méhen belüli beágyazódásának helyén mutatták ki, parakrin hatást kifejtve stimulálja az endothelialis sejteket az 1-es és 2-es típusú VEGF receptorra hatva, ilymódon elősegítve az éppen beágyazódó embrió megfelelő vérellátásának kialakulását. A megfelelő intrauterin beágyazódást kísérő, helyileg fokozott PIGF termelődés az anyai szérum PIGF-szintjének emelkedését is eredményezi. Az is ismert, hogy a méhen kívül, leginkább a petevezetőben jelentkező implantáció során a VEGF és VEGF receptor szint emelkedik, de mindezideig nem tudtuk, a PIGF szintje miként változik extrauterin terhesség során.
Az Edinburgh-i Egyetem Queen’s Medical Research Institute munkacsoportja, A.W. Horne és munkatársai 15 művi abortuszból származó egészséges intrauterin, 10 missed abortionból származó patológiás (életképtelen) intrauterin és 15 kürtterhességből származó méhen kívül beágyazódott terhesség trophoblastsejtjeit (immunhisztokémiai módszerrel és kvantitatív RT-PCR-rel) és a hozzájuk tartozó anyai szérummintát (ELISA-val) vizsgálták. A PIGF a cytotrophoblast sejtekben volt kimutatható, a PIGF mRNS expresszió kisebb volt a kürtterhességből származó mintában, mint a méhen belüli terhességből származó trophoblast sejtekben. Ami azonban a gyakorlat szempontjából jóval fontosabb: a szérum PIGF koncentrációja gyakorlatilag kimutathatóan alacsony volt méhen kívüli terhességben, továbbá szignifikánsan alacsonyabb volt az életképtelen terhesség (missed abortion), mint az egészséges terhesség (művi abortusz) esetében. Három méhen kívüli terhesség esetében a méhen belüli elhalt terhességekhez hasonló β-HCG szint mellett a PIGF kellően szenzitívnek bizonyult a missed abortion és az extrauterin terhesség elkülönítéséhez is.
Bár egyelőre még csak kis esetszámról és kezdeti eredményekről van szó, a PIGF szérumszintjének meghatározása akár néhány éven belül a méhen kívüli terhesség korai felismerésének és differenciáldiagnosztikájának hasznos új eszközévé válhat.
Dr. Deli Tamás
Forrás:
Horne AW, Shaw JL, Murdoch A, McDonald SE, Williams AR, Jabbour HN, Duncan WC, Critchley HO.: Placental Growth Factor: A Promising Diagnostic Biomarker for Tubal Ectopic Pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Nov 3.
Minden nőgyógyász naponta találkozik a rutin betegellátás során a méhen kívüli terhességre jellegzetes panaszokkal és pozitív terhességi teszttel jelentkező koraterhes problematikájával, akinek a terhessége még ultrahanggal nem detektálható méretű. A méhen belüli és kívüli terhesség korai differenciálásának ígéretes új biomarkere lehet a placentaris növekedési faktor (PIGF).
A méhen kívüli terhesség a terhességek mintegy 1%-ában fordul elő, a méh üregén kívül beágyazódott embriók 98%-a a petevezetőben implantálódik. Bár a méhen kívüli terhesség halálozása jelentősen csökkent az elmúlt évtizedekben (párhuzamosan az ultrahangtechnika fejlődésével) és jelenleg mintegy 1-2 ‰-re tehető, a terhességgel kapcsolatos anyai halálozásnak még mindig mintegy 10%-áért, a koraterhességhez kapcsolódó anyai halálozásnak pedig túlnyomó többségéért felelős. A legsúlyosabb életetet veszályeztető szövődmény a kürtruptura, mely akut intraabdominalis vérzés és vérzéses/hypovolaemiás shock révén vezet halálhoz. Mivel a tuba uterina szöveteit infiltráló trophoblastsejtek akár relatíve kis méretű terhesség esetében is destruálhatják a méhkürtöt, ami életveszélyes vérzést okozhat, a méhen kívüli terhesség minél koraibb felismerése, illetve lefolyásának követése alapvető fontosságú a sikeres kezeléshez. Napjainkban az ultrahangos detektálás és követés mellett a β-HCG szintjének abszolút értéke és változása segít a várakozó álláspont, a gyógyszeres, illetve a műtétes kezelések közül a legoptimálisabb kiválasztásában. A Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism novemberben online publikált cikke alapján az említett két diagnosztikus módszer jövőbeni ígéretes kiegészítője lehet a szérum PIGF szintjének meghatározása.
A PIGF a trophoblastsejtek által szekretált proangiogenetikus, azaz az erek képződését elősegítő faktor, mely funkcióját tekintve a vascularis endothelialis növekedési faktorhoz (VEGF) hasonló protein. A PIGF-t az embrió normál, méhen belüli beágyazódásának helyén mutatták ki, parakrin hatást kifejtve stimulálja az endothelialis sejteket az 1-es és 2-es típusú VEGF receptorra hatva, ilymódon elősegítve az éppen beágyazódó embrió megfelelő vérellátásának kialakulását. A megfelelő intrauterin beágyazódást kísérő, helyileg fokozott PIGF termelődés az anyai szérum PIGF-szintjének emelkedését is eredményezi. Az is ismert, hogy a méhen kívül, leginkább a petevezetőben jelentkező implantáció során a VEGF és VEGF receptor szint emelkedik, de mindezideig nem tudtuk, a PIGF szintje miként változik extrauterin terhesség során.
Az Edinburgh-i Egyetem Queen’s Medical Research Institute munkacsoportja, A.W. Horne és munkatársai 15 művi abortuszból származó egészséges intrauterin, 10 missed abortionból származó patológiás (életképtelen) intrauterin és 15 kürtterhességből származó méhen kívül beágyazódott terhesség trophoblastsejtjeit (immunhisztokémiai módszerrel és kvantitatív RT-PCR-rel) és a hozzájuk tartozó anyai szérummintát (ELISA-val) vizsgálták. A PIGF a cytotrophoblast sejtekben volt kimutatható, a PIGF mRNS expresszió kisebb volt a kürtterhességből származó mintában, mint a méhen belüli terhességből származó trophoblast sejtekben. Ami azonban a gyakorlat szempontjából jóval fontosabb: a szérum PIGF koncentrációja gyakorlatilag kimutathatóan alacsony volt méhen kívüli terhességben, továbbá szignifikánsan alacsonyabb volt az életképtelen terhesség (missed abortion), mint az egészséges terhesség (művi abortusz) esetében. Három méhen kívüli terhesség esetében a méhen belüli elhalt terhességekhez hasonló β-HCG szint mellett a PIGF kellően szenzitívnek bizonyult a missed abortion és az extrauterin terhesség elkülönítéséhez is.
Bár egyelőre még csak kis esetszámról és kezdeti eredményekről van szó, a PIGF szérumszintjének meghatározása akár néhány éven belül a méhen kívüli terhesség korai felismerésének és differenciáldiagnosztikájának hasznos új eszközévé válhat.
Dr. Deli Tamás
Forrás:
Horne AW, Shaw JL, Murdoch A, McDonald SE, Williams AR, Jabbour HN, Duncan WC, Critchley HO.: Placental Growth Factor: A Promising Diagnostic Biomarker for Tubal Ectopic Pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Nov 3.