A méhen belüli fogamzásgátló eszköz és a méhnyakrák
Pontot látszik tenni a méhen belüli fogamzásgátló eszköz és méhnyakrák összefüggésével kapcsolatos vita végére egy friss tanulmány, mely határozottan állítja: a spirál használata kidfejezetten véd a cervix carcinoma kialakulásától.
A méhen belüli fogamzásgátló eszköz (intrauterine device, IUD, vagy közismert nevén spirál, hurok) legelső orvosi felhasználása óta közel nyolc évtized telt el. Az evidencia alapú orvoslás korszakában számos tanulmányban bizonyították, hogy használata mellett ritkább az endometrium carcinoma, azonban a legutóbbi időkig adós volt az orvostudomány az IUD használat és a méhnyakrák incidenciájának összefüggésével. Egyes vizsgálatok bizonytalan összefüggésről számoltak be, sőt, az IUD krónikus irritációt fenntartó hatására hivatkozva sok olyan feltételezéssel lehetett találkozni, hogy a spirálhasználat fokozná a méhnyakrák kialakulásának kockázatát. Egy frissen publikált közlemény azonban igen szignifikáns, nehezen megkérdőjelezhető bizonyítékot szolgáltat ennek az ellenkezőjére.
A spanyol Institut Català d’Oncologia kutatócsoportja Xavier Castellsagué vezetésével a Lancet Oncology októberi számában publikálta eredményeit. Két nagy vizsgálat eredményeinek statisztikai elemzését végezték el. Az egyikben 8 ország 10 eset-kontroll vizsgálatának több, mint 4400 betegétől, a másikban 16 ország 16 HPV prevalenciát vizsgáló felmérésének több, mint 15000 betegétől származó adatokat használtak fel számításaik során. Az IUD használatra vonatkozó adatokat személyes interjúk során gyűjtötték be. Eredményeik azt mutatták, hogy már egy év IUD használat felére csökkentette a méhnyakrák kialakulásának kockázatát, és ez a mértékű védelem a további használat során is megmaradt. A cervix carcinoma esélyhányadosa (odds ratio, OR) 0,55-nek adódott, 0,42-0,70-es 95%-os konfidencia intervallum (95% CI) mellett, a p<0,0001 volt. Ez a csökkent kockázat adódott laphámrákok (OR: 0,56, 95% CI: 0,43-0,72, p<0,0001) és adeno- és adenosquamosus carcinomák (OR: 0,46, 95% CI: 0,22-0,97, p=0,035) esetében is. A vizsgálat nagy erényét azonban nem pusztán a fenti tények deklarálása jelenti, hanem a következő két megállapítás is: egyrészt kimutatták, hogy a HPV jelenléte az IUD-t használó és nem használó csoportban szignifikánsan nem különbözött, másrészt pedig akkor is ugyanezeket az eredményeket kapták, ha figyelembe vették a korábbi méhnyakrákszűrési gyakoriságokat is. Az első tényező azt bizonyítja, hogy az IUD nem a HPV infekciótól, hanem az infekció invasiv méhnyakrákká alakulásától véd valamilyen módon. A második említett szempont bedig azt az eredményeket esetleg torzító körülményt küszöböli ki, ami az IUD felhelyezés körüli gyakoribb nőgyógyászati ellenőrzésből és így a méhnyakrák-megelőző állapotok időben, még precancerosus formában történő azonosításából adódhatna.
A fentieket figyelembe véve kimondhatjuk tehát, hogy a spirálhasználat nemcsak az endometrium, de a cervix carcinomával szemben is védő hatást fejt ki. A vizsgálatot végző kutatók ennek magyarázatául az IUD által fenntartott steril gyulladásos immunválaszt és ennek a kóros átalakulást mutató sejteket kiküszöbölő hatását valószínűsítik, illetve az IUD felhelyezés során keletkezett mikrotraumákra adott immunválasz védő hatását is felvetik. Bármelyik is legyen a háttérben egy biztosnak látszik: még egy érv szól az IUD használat mellett.
Dr. Deli Tamás
(2011. október)
Forrás:
Castellsagué et al.: Intrauterine device use, cervical infection with human papillomavirus, and risk of cervical cancer: a pooled analysis of 26 epidemiological studies. Lancet Oncol. 2011 Oct;12(11):1023-31.
Pontot látszik tenni a méhen belüli fogamzásgátló eszköz és méhnyakrák összefüggésével kapcsolatos vita végére egy friss tanulmány, mely határozottan állítja: a spirál használata kidfejezetten véd a cervix carcinoma kialakulásától.
A méhen belüli fogamzásgátló eszköz (intrauterine device, IUD, vagy közismert nevén spirál, hurok) legelső orvosi felhasználása óta közel nyolc évtized telt el. Az evidencia alapú orvoslás korszakában számos tanulmányban bizonyították, hogy használata mellett ritkább az endometrium carcinoma, azonban a legutóbbi időkig adós volt az orvostudomány az IUD használat és a méhnyakrák incidenciájának összefüggésével. Egyes vizsgálatok bizonytalan összefüggésről számoltak be, sőt, az IUD krónikus irritációt fenntartó hatására hivatkozva sok olyan feltételezéssel lehetett találkozni, hogy a spirálhasználat fokozná a méhnyakrák kialakulásának kockázatát. Egy frissen publikált közlemény azonban igen szignifikáns, nehezen megkérdőjelezhető bizonyítékot szolgáltat ennek az ellenkezőjére.
A spanyol Institut Català d’Oncologia kutatócsoportja Xavier Castellsagué vezetésével a Lancet Oncology októberi számában publikálta eredményeit. Két nagy vizsgálat eredményeinek statisztikai elemzését végezték el. Az egyikben 8 ország 10 eset-kontroll vizsgálatának több, mint 4400 betegétől, a másikban 16 ország 16 HPV prevalenciát vizsgáló felmérésének több, mint 15000 betegétől származó adatokat használtak fel számításaik során. Az IUD használatra vonatkozó adatokat személyes interjúk során gyűjtötték be. Eredményeik azt mutatták, hogy már egy év IUD használat felére csökkentette a méhnyakrák kialakulásának kockázatát, és ez a mértékű védelem a további használat során is megmaradt. A cervix carcinoma esélyhányadosa (odds ratio, OR) 0,55-nek adódott, 0,42-0,70-es 95%-os konfidencia intervallum (95% CI) mellett, a p<0,0001 volt. Ez a csökkent kockázat adódott laphámrákok (OR: 0,56, 95% CI: 0,43-0,72, p<0,0001) és adeno- és adenosquamosus carcinomák (OR: 0,46, 95% CI: 0,22-0,97, p=0,035) esetében is. A vizsgálat nagy erényét azonban nem pusztán a fenti tények deklarálása jelenti, hanem a következő két megállapítás is: egyrészt kimutatták, hogy a HPV jelenléte az IUD-t használó és nem használó csoportban szignifikánsan nem különbözött, másrészt pedig akkor is ugyanezeket az eredményeket kapták, ha figyelembe vették a korábbi méhnyakrákszűrési gyakoriságokat is. Az első tényező azt bizonyítja, hogy az IUD nem a HPV infekciótól, hanem az infekció invasiv méhnyakrákká alakulásától véd valamilyen módon. A második említett szempont bedig azt az eredményeket esetleg torzító körülményt küszöböli ki, ami az IUD felhelyezés körüli gyakoribb nőgyógyászati ellenőrzésből és így a méhnyakrák-megelőző állapotok időben, még precancerosus formában történő azonosításából adódhatna.
A fentieket figyelembe véve kimondhatjuk tehát, hogy a spirálhasználat nemcsak az endometrium, de a cervix carcinomával szemben is védő hatást fejt ki. A vizsgálatot végző kutatók ennek magyarázatául az IUD által fenntartott steril gyulladásos immunválaszt és ennek a kóros átalakulást mutató sejteket kiküszöbölő hatását valószínűsítik, illetve az IUD felhelyezés során keletkezett mikrotraumákra adott immunválasz védő hatását is felvetik. Bármelyik is legyen a háttérben egy biztosnak látszik: még egy érv szól az IUD használat mellett.
Dr. Deli Tamás
(2011. október)
Forrás:
Castellsagué et al.: Intrauterine device use, cervical infection with human papillomavirus, and risk of cervical cancer: a pooled analysis of 26 epidemiological studies. Lancet Oncol. 2011 Oct;12(11):1023-31.