Petefészekrák-szűrés: veszélyes próbálkozások
Régóta visszatérő problémája a nőgyógyászati rákszűrésnek, hogy a petefészek daganatainak populációs szintű szűrőmódszerét egyelőre nem sikerült kidolgozni. Egy friss vizsgálat ennél is tovább megy: az elégtelen módszerekkel megkísérelt szűrés akár veszélyes is lehet a betegre nézve.
Számos szerző mellett ebben a rovatban mi is többször, több aspektusból foglalkoztunk már a petefészek-daganatok szűrésével, illetve annak hiányával. A legfőbb problémát az jelenti, hogy sem a hüvelyi ultrahangvizsgálat, sem a tumormarkerként legelterjedtebb CA-125 meghatározás, sem a kettő kombinációja nem elég szenzitív és specifikus ahhoz, hogy a teljes populáció ovarium carcinoma szűrésére alkalmazni lehetne. A közelmúltban a JAMA-ban (Journal of the American Medical Association) megjelent közlemény adatait elemezve pedig akár arra a következtetésre is juthatunk: a jelenleg rendelkezésünkre álló módszerekkel megkísérelt szűrés akár veszélyes is lehet a betegre nézve.
A folyóiratban a US Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial (Amerikai Prosztata-, Tüdő-, Colorectalis és Petefészekrák-szűrő Klinikai Vizsgálat, röviden a PLCO vizsgálat) eredményeit közölték. A vizsgálatban részt vevő 78 000 postmenopausalis (55 és 74 év közötti) nőt két csoportba osztották. Az egyik csoportnál évenkénti transvaginalis ultrahangos és CA-125 tumormarkert alkalmazó szűrésre került sor, náluk pozitív leletnek tekintették a kóros ovarialis képlet detektálását és / vagy a 35 U/ml feletti szérum CA-125 szintet. A másik csoport évenkénti szűrésben nem részesült. Az eredmény lehangoló: mindkét csoportban hasonló volt a petefészekrák eredetű halálozás aránya – sőt, a szűrőprogramban részt vevők között ez az arány a kontroll csoporthoz képest némileg magasabbnak is adódott. Talán még ennél is elgondolkodtatóbb, hogy 3285 betegnél bizonyult álpozitívnak a szűrésként végzett vizsgálat eredménye, közülük 1080-nál került sor operációra, a megműtött betegek közül pedig 163-nál, azaz 15%-uknál következett be egy vagy több súlyos műtéti komplikáció. Az ő esetükben nem vitás: jobban jártak volna, ha náluk semmiféle szűrővizsgálatot nem végeznek.
A petefészek-daganatok szűrésének elégtelensége több tényezőből adódik. Egyrészt a daganatok jelentős része kialakulása után olyan gyorsan progrediál, hogy a két szűrővizsgálat között eltelt egy év alatt előrehaladott stádiumba jut. Másrészt a fel nem ismert, de kialakuló daganatok egy része felismerés nélkül nem okozott volna különösebb klinikai problémát. Végül pedig az álpozitív esetekben jelentkező perioperatív szövődmények potenciálisan komoly egészségkárosodást okozhatnak a betegnek.
Akár már a közeljövőben más megvilágításba helyezheti a témát az ovarium daganatok új szérummarkerének egyre szélesebb körű bevezetése. A HE4 önálló vagy CA-125-tel kombinált alkalmazása, valamint a két marker együttes meghatározásával kalkulálható, petefészekrák fennállására vonatkozó kockázatbecslés (ROMA score, risk of ovarian malignancy algorithm) szűrésben történő alkalmazhatóságának felmérése a következő évek feladata. Addig is úgy kell azonban tájékoztatnunk betegeinket, hogy a jelenleg rendelkezésre álló evidenciák, így például a PLCO vizsgálat alapján a petefészekrák szűrésére tett kísérlet nemcsak nem eredményes, de még akár kockázatos is lehet.
Dr. Deli Tamás
(2011. július)
Forrás:
Buys SS, Partridge E, Black A, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA. 2011;305:2295-2303.
Régóta visszatérő problémája a nőgyógyászati rákszűrésnek, hogy a petefészek daganatainak populációs szintű szűrőmódszerét egyelőre nem sikerült kidolgozni. Egy friss vizsgálat ennél is tovább megy: az elégtelen módszerekkel megkísérelt szűrés akár veszélyes is lehet a betegre nézve.
Számos szerző mellett ebben a rovatban mi is többször, több aspektusból foglalkoztunk már a petefészek-daganatok szűrésével, illetve annak hiányával. A legfőbb problémát az jelenti, hogy sem a hüvelyi ultrahangvizsgálat, sem a tumormarkerként legelterjedtebb CA-125 meghatározás, sem a kettő kombinációja nem elég szenzitív és specifikus ahhoz, hogy a teljes populáció ovarium carcinoma szűrésére alkalmazni lehetne. A közelmúltban a JAMA-ban (Journal of the American Medical Association) megjelent közlemény adatait elemezve pedig akár arra a következtetésre is juthatunk: a jelenleg rendelkezésünkre álló módszerekkel megkísérelt szűrés akár veszélyes is lehet a betegre nézve.
A folyóiratban a US Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial (Amerikai Prosztata-, Tüdő-, Colorectalis és Petefészekrák-szűrő Klinikai Vizsgálat, röviden a PLCO vizsgálat) eredményeit közölték. A vizsgálatban részt vevő 78 000 postmenopausalis (55 és 74 év közötti) nőt két csoportba osztották. Az egyik csoportnál évenkénti transvaginalis ultrahangos és CA-125 tumormarkert alkalmazó szűrésre került sor, náluk pozitív leletnek tekintették a kóros ovarialis képlet detektálását és / vagy a 35 U/ml feletti szérum CA-125 szintet. A másik csoport évenkénti szűrésben nem részesült. Az eredmény lehangoló: mindkét csoportban hasonló volt a petefészekrák eredetű halálozás aránya – sőt, a szűrőprogramban részt vevők között ez az arány a kontroll csoporthoz képest némileg magasabbnak is adódott. Talán még ennél is elgondolkodtatóbb, hogy 3285 betegnél bizonyult álpozitívnak a szűrésként végzett vizsgálat eredménye, közülük 1080-nál került sor operációra, a megműtött betegek közül pedig 163-nál, azaz 15%-uknál következett be egy vagy több súlyos műtéti komplikáció. Az ő esetükben nem vitás: jobban jártak volna, ha náluk semmiféle szűrővizsgálatot nem végeznek.
A petefészek-daganatok szűrésének elégtelensége több tényezőből adódik. Egyrészt a daganatok jelentős része kialakulása után olyan gyorsan progrediál, hogy a két szűrővizsgálat között eltelt egy év alatt előrehaladott stádiumba jut. Másrészt a fel nem ismert, de kialakuló daganatok egy része felismerés nélkül nem okozott volna különösebb klinikai problémát. Végül pedig az álpozitív esetekben jelentkező perioperatív szövődmények potenciálisan komoly egészségkárosodást okozhatnak a betegnek.
Akár már a közeljövőben más megvilágításba helyezheti a témát az ovarium daganatok új szérummarkerének egyre szélesebb körű bevezetése. A HE4 önálló vagy CA-125-tel kombinált alkalmazása, valamint a két marker együttes meghatározásával kalkulálható, petefészekrák fennállására vonatkozó kockázatbecslés (ROMA score, risk of ovarian malignancy algorithm) szűrésben történő alkalmazhatóságának felmérése a következő évek feladata. Addig is úgy kell azonban tájékoztatnunk betegeinket, hogy a jelenleg rendelkezésre álló evidenciák, így például a PLCO vizsgálat alapján a petefészekrák szűrésére tett kísérlet nemcsak nem eredményes, de még akár kockázatos is lehet.
Dr. Deli Tamás
(2011. július)
Forrás:
Buys SS, Partridge E, Black A, et al. Effect of screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA. 2011;305:2295-2303.