Az irreguláris méhvérzések új FIGO klasszifikációja: a PALM-COEIN rendszer
A Nemzetközi Szülészeti és Nőgyógyászati Társaság (FIGO, Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique) többéves előkészítő munkát követően megalkotta a nőgyógyászati vérzészavarok új klasszifikációs rendszerét. Az új, ún. PALM-COEIN rendszert júniusban publikálták az International Journal of Obstetrics and Gynecology-ban.
A nem terhes, reproduktív korú nőknél jelentkező irreguláris méhvérzés nómenklatúrájának megváltoztatását, illetve ezzel összefüggésben a kivizsgálási protokollok és a terápia rendszerbe foglalását 2005-ben kezdeményezte a FIGO. A 6 kontinens 17 országának a témában mind klinikusi, mind kutatási szinten szaktekintélynek számító szakembereinek bevonásával végzett előkészítő munka jelentős állomása volt a 2009-es év, ahol az addigra nagyrészt összeállt új rendszert megvitatták a FIGO Fokvárosban megtartott Világkongresszusának résztvevői is. Ezután a FIGO Executive Board (Végrehajtó Biottság) is jóváhagyta a végső formát, és végül a június eleji publikációval az új klasszifikációs rendszer végre várhatóan eljut a klinikusokig és elkezdődik a gyakorlati alkalmazása.
Az új rendszer elnevezése a PALM-COEIN akroníma, amely a szóban forgó vérzészavarok fő strukturális és funkcionális okainak kezdőbetűiből áll össze – megjegyzését pedig elősegíti, hogy kiejtve az angol “tenyér” és “érme” szavak képezik. Az új klasszifikáció bevezetése egyben azt is maga után kellene, hogy vonja, hogy a klasszikus, kevésbé precízen definiált, ám a rutin nőgyógyászati ellátás során gyakran használt elnevezések, mint például a “menorrhagia”, “metrorrhagia” vagy “DUB” (dysfunctional uterine bleeding – dysfunctionalis méhvérzés) kikopnak a mindennapi használatból.
A bevezetendő FIGO csoportosítás a nem terhes betegekre vonatkozik, tehát a megfelelő diagnózis felállítása előtt terhességi teszttel vagy szérum béta-HCG vizsgálattal koraterhességet kísérő vérzés, a vetélés bármely formája vagy méhen kívüli terhesség kizárandó. Amennyiben terhesség kizárható, első lépésben meghatározandó, hogy az abnormális uterinális vérzés (AUB, abnormal uterine bleeding) a három nagy csoport melyikébe sorolandó: krónikus AUB, mely legalább 3 hónapja fennálló bő, elhúzódó vagy irreguláris vérzéseket jelent, amely azonban akut vérzéscsillapítást igénylő vérvesztéshez nem vezet; akut AUB, mely azonnal vérzéscsillapítást tesz szükségessé, függetlenül attól, hogy van-e krónikus AUB a háttérben vagy sem; és intermenstrualis vérzés (IMB, intermenstrual bleeding), mely szabályos mensesek között jelentkező reguláris vagy irreguláris mintázatú vérzészavar.
Az alapcsoport meghatározása után következhet az etiológiai alapú PALM-COEIN besorolás. Az egyes betűk rendre polipot, adenomyosist, leiomyomát, malignitást/hyperplasiát mint anatómiai vagy strukturális oki tényezőt, illetve coagulopathiát, ovulációs dysfunctiót, endometriális vagy iatrogén, valamint nem azonosított funkcionális etiológiai faktort takarnak. Az alap besorolás mellett alcsoportokat is meghatározhatunk, pl. submucosus myomagóc okozta vérzészavar esetén a korrekt diagnózis rövidítve AUB-LSM, míg több faktor fennállása esetén az egyes faktorok meglétét vagy hiányát 1-gyel, illetve 0-val jelölve submucosus myoma, adenomyosis és pl. von Willebrand-kór együttes fennállása esetén az adott AUB új FIGO besorolása P0A1L1(SM)M0-C1O0E0I0N0.
Az új terminológia elsőre talán bonyolultnak tűnik, valójában azonban nagyban segíti diagnosztikus és terápiás protokollok létrehozását. Ezek részletei az alább forrásként megadott eredeti közleményben is megtalálhatók, de az új nevezéktannal való ismerkedést szolgáló jelen írásunkon kívül mi is tervezzük a klasszifikációs rendszeren alapuló protokollok későbbiekben történő bemutatását.
Dr. Deli Tamás
(2011. szeptember)
Forrás:
Munro M.G. et al.: FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynecol Obstet, 2011;113:3-13.
A Nemzetközi Szülészeti és Nőgyógyászati Társaság (FIGO, Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique) többéves előkészítő munkát követően megalkotta a nőgyógyászati vérzészavarok új klasszifikációs rendszerét. Az új, ún. PALM-COEIN rendszert júniusban publikálták az International Journal of Obstetrics and Gynecology-ban.
A nem terhes, reproduktív korú nőknél jelentkező irreguláris méhvérzés nómenklatúrájának megváltoztatását, illetve ezzel összefüggésben a kivizsgálási protokollok és a terápia rendszerbe foglalását 2005-ben kezdeményezte a FIGO. A 6 kontinens 17 országának a témában mind klinikusi, mind kutatási szinten szaktekintélynek számító szakembereinek bevonásával végzett előkészítő munka jelentős állomása volt a 2009-es év, ahol az addigra nagyrészt összeállt új rendszert megvitatták a FIGO Fokvárosban megtartott Világkongresszusának résztvevői is. Ezután a FIGO Executive Board (Végrehajtó Biottság) is jóváhagyta a végső formát, és végül a június eleji publikációval az új klasszifikációs rendszer végre várhatóan eljut a klinikusokig és elkezdődik a gyakorlati alkalmazása.
Az új rendszer elnevezése a PALM-COEIN akroníma, amely a szóban forgó vérzészavarok fő strukturális és funkcionális okainak kezdőbetűiből áll össze – megjegyzését pedig elősegíti, hogy kiejtve az angol “tenyér” és “érme” szavak képezik. Az új klasszifikáció bevezetése egyben azt is maga után kellene, hogy vonja, hogy a klasszikus, kevésbé precízen definiált, ám a rutin nőgyógyászati ellátás során gyakran használt elnevezések, mint például a “menorrhagia”, “metrorrhagia” vagy “DUB” (dysfunctional uterine bleeding – dysfunctionalis méhvérzés) kikopnak a mindennapi használatból.
A bevezetendő FIGO csoportosítás a nem terhes betegekre vonatkozik, tehát a megfelelő diagnózis felállítása előtt terhességi teszttel vagy szérum béta-HCG vizsgálattal koraterhességet kísérő vérzés, a vetélés bármely formája vagy méhen kívüli terhesség kizárandó. Amennyiben terhesség kizárható, első lépésben meghatározandó, hogy az abnormális uterinális vérzés (AUB, abnormal uterine bleeding) a három nagy csoport melyikébe sorolandó: krónikus AUB, mely legalább 3 hónapja fennálló bő, elhúzódó vagy irreguláris vérzéseket jelent, amely azonban akut vérzéscsillapítást igénylő vérvesztéshez nem vezet; akut AUB, mely azonnal vérzéscsillapítást tesz szükségessé, függetlenül attól, hogy van-e krónikus AUB a háttérben vagy sem; és intermenstrualis vérzés (IMB, intermenstrual bleeding), mely szabályos mensesek között jelentkező reguláris vagy irreguláris mintázatú vérzészavar.
Az alapcsoport meghatározása után következhet az etiológiai alapú PALM-COEIN besorolás. Az egyes betűk rendre polipot, adenomyosist, leiomyomát, malignitást/hyperplasiát mint anatómiai vagy strukturális oki tényezőt, illetve coagulopathiát, ovulációs dysfunctiót, endometriális vagy iatrogén, valamint nem azonosított funkcionális etiológiai faktort takarnak. Az alap besorolás mellett alcsoportokat is meghatározhatunk, pl. submucosus myomagóc okozta vérzészavar esetén a korrekt diagnózis rövidítve AUB-LSM, míg több faktor fennállása esetén az egyes faktorok meglétét vagy hiányát 1-gyel, illetve 0-val jelölve submucosus myoma, adenomyosis és pl. von Willebrand-kór együttes fennállása esetén az adott AUB új FIGO besorolása P0A1L1(SM)M0-C1O0E0I0N0.
Az új terminológia elsőre talán bonyolultnak tűnik, valójában azonban nagyban segíti diagnosztikus és terápiás protokollok létrehozását. Ezek részletei az alább forrásként megadott eredeti közleményben is megtalálhatók, de az új nevezéktannal való ismerkedést szolgáló jelen írásunkon kívül mi is tervezzük a klasszifikációs rendszeren alapuló protokollok későbbiekben történő bemutatását.
Dr. Deli Tamás
(2011. szeptember)
Forrás:
Munro M.G. et al.: FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynecol Obstet, 2011;113:3-13.